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生育保险

分类：法规解读时间：(2011-04-23 01:26) 点击：520

一、生育保险知识
1、什么是生育保险？
生育保险是指针对生育行为的特点，通过国家立法规定，在职工女性因生育子女而导致劳动力暂时中断、失去正常收入来源时，由国家或社会提供物质帮助的一项社会政策。
2、生育保险有哪些主要组成部分？
生育保险基本由三部分组成：一是产假。指职工女性在分娩前、后所享受的有薪假期。二是生育津贴。指职工妇女因生育后离开工作岗位，不再从事有报酬工作以致收入中断，及时给予定期的现金补助，以维护和保障妇女及婴儿的正常生活。三是医疗服务。指由医院、开业医生或助产士为职工妇女提供的妊娠、分娩和产后的医疗照顾，以及必须的住院治疗。
3、制定《济南市城镇企业职工生育保险暂行办法》的目的是什么？
目的是维护城镇企业女职工合法权益，保障其在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健，均衡企业生育保险费用的负担。
4、生育保险的实施范围及对象是什么？
本市行政区域内的城镇各类企业、实行企业化管理的事业单位、民办非企业单位和与之形成劳动关系的劳动者。
5、生育保险缴费比例是多少？
生育保险由用人单位按当年全部职工缴费工资总额的缴纳;职工个人不缴费.
6、女职工符合计划生育政策规定生育或引流产如何享受产假？
①怀孕不满4个月引流产的产假15-30天，4 个月以上引流产的，产假42天。
②正常生育产假为90天，难产的增加15天，多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天，晚育的增加60天。
7、生育津贴如何计算？
  产假期间用人单位停发工资，由生育保险基金支付生育津贴，生育津贴的计算公式为：女职工生育前12个月的平均月缴费工资×产假天数÷30天。如果政策有变动的按最新政策执行。
8、生育保险、生育医疗费待遇标准是如何规定的？
用人单位按时足额缴纳了生育保险费的，其符合计划生育政策规定的女职工生育或者引流产的医疗费，包括产前的检查费、接生费、手术费、住院费、药费，实行定额包干，由生育保险基金按以下标准支付：
① 怀孕不满4个月引流产的300元；
② 顺产或怀孕满4个月以上引流产的1600元；
③ 阴式手术产的2000元；
④ 剖宫产的3800元。
符合条件的男职工配偶按生育医疗费标准的50%享受生育补助金。
9、计划生育手术的医疗费如何报销？
因实行计划生育需要实施放置或取出宫内节育器，皮下埋植术，绝育及复通手术的检查费，手术费据实报销。
10、生育并发症医疗费如何报销？
生育并发症的医疗费用按规定报销。其用药范围，诊疗项目和医疗服务设施标准按本市基本医疗保险的有关规定执行。
二、申领生育保险待遇工作程序
女职工生育或引、流及实行计划生育手术后，由用人单位经办人员带齐有关手续到市医保办办理生育保险业务。需要说明的是，市医保办每周四下午对系统进行维护，不办理生育保险业务。
领取生育保险待遇须携带以下材料：
（一）生育
（1）单位须提供单位介绍信；
（2）女职工身份证复印件（并提供18位社会保障号）；
（3）计划生育部门签发的生育证（计划生育服务手册）原件及复印件；
（4）出生医学证明原件及复印件；（婴儿死亡证明原件及复印件）；
（5）医疗费收据原件（包括产前检查的医疗费收据原件）；
（6）住院病历首页及医嘱单复印件（有生育并发症者，须提供住院费用明细清单），在非定点医疗机构生育的，须在住院病历首页复印件上加盖医院公章。
（二）引、流产
⑴ 单位须提供单位介绍信；
⑵ 女职工身份证复印件（并提供18位社会保障号码）；
⑶ 未生育者须提供计划生育部门签发的生育证（计划生育服务手册）复印件，未领取生育证者，须持结婚证复印件及女职工单位计生部门出具的证明原件，已生育过的女职工不用提供；
⑷  医疗费收据原件；
⑸  手术证明或假条原件；
⑹  病历复印件。（住院引、流产的需复印病历首页及医嘱单复印件）
（三）计划生育手术（包括取出或放置宫内节育器，皮下埋植术及绝育和复通手术）
  ⑴  单位须提供单位介绍信；
  ⑵ 女职工身份证复印件（并提供18位社会保障号码）；
  ⑶  检查费、手术费收据原件；
  ⑷  手术证明或假条原件；
  ⑸  病历复印件。

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